推進醫養結合，提升老年人獲得感

　　（梁萬年 清華大學萬科公共衛生與健康學院常務副院長、清華大學健康中國研究院院長，劉躍華 清華大學智庫科研主管、副研究員）

　　近年來，我國正處于人口老齡化階段，伴隨而來的是老年人健康和照護需求的增多。得益于黨中央、國務院的高度重視，我國醫養結合服務模式進入快速發展期。我國高度重視老年健康服務體系的建設和發展，制定《“十四五”健康老齡化規劃》等規劃，出臺一系列政策措施，明確提出要建立綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系，對健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護等各方面提出了相應要求和具體的工作部署。

　　日前，國家衛生健康委會同相關部委印發了《關于進一步推進醫養結合發展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），是對我國醫養結合政策體系、服務體系、標準體系、人才體系、信息體系的進一步完善，更加明確了發展方向、定位及具體的實施路徑，為我國醫養結合穩步發展創造了良好的制度環境，主要有以下幾個突破點及亮點：

　　首先，強化了醫養結合的社區基礎服務設施建設。醫養結合的需求主要在基層，要加強基層醫養結合的補短板工作。對此，《指導意見》提出，有條件的社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院或社區養老服務機構、特困人員供養服務機構（敬老院）利用現有資源，內部改擴建一批社區（鄉鎮）醫養結合服務設施，重點為失能、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供醫養結合服務；推進社區衛生服務機構與社區養老服務機構、社區康復站，鄉鎮衛生院與特困人員供養服務機構（敬老院），村衛生室與農村幸福院、殘疾人照護機構統籌規劃；鼓勵醫療衛生機構開展醫養結合服務，加強康復醫院、護理院和安寧療護機構建設，改造增加養老機構的護理型床位和設施；鼓勵大型或主要接收失能老年人的養老機構內部設置醫療衛生機構，提升診療服務質量。同時，探索養老床位和醫療床位按需進行規范轉換機制；支持社會力量建設專業化、規?；?、醫養結合能力突出的養老機構等。

　　其次，明確了醫養結合服務內容與模式。服務內容上通過整合預防、醫療、保健、護理、健康管理、健康促進的一體化服務，突出醫養結合的綜合性、連續性服務；服務模式上，強化以人為本，提倡照護服務模式，突出健康為中心，強調以家庭醫生簽約服務為抓手；服務具體形式將機構和居家上門服務相結合。同時，要注重信息化建設，建立老年人健康和養老狀況信息采集、統計分析和服務管理信息系統，摸清底數，明確需求。

　　再次，拓展了醫養結合人才資源供給。通過加強對相關人員的培訓培養，鼓勵普通院校、職業院校設置相關專業，擴大招生規模，進一步拓寬院校培養與機構培訓相結合的人才培養培訓路徑等。發揮有關職業技能等級證書作用，加強對以護理失能老年人為主的醫療護理員培訓。此外，鼓勵醫務人員特別是退休醫務人員到相關機構從事醫養結合服務，并建立相關激勵機制；建立志愿者服務隊伍，鼓勵志愿服務人員為照護居家失能老年人的家屬提供服務。

　　最后，優化了相關支持配套政策。創新價格政策。公立醫療衛生機構采取“醫藥服務價格+上門服務費”，其中上門服務費可綜合考慮相關因素實行自主定價；強化醫保支持，按程序將符合條件的治療性醫療服務項目納入醫保支付范圍。同時，探索對住院安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病實行按床日付費。推動長期護理保險制度試點，鼓勵發展商業健康險，構建多渠道的籌資機制，提高需求者的購買力，形成多層次醫養保障格局。

　　《指導意見》通過相關多元主體的結合，有助于形成一個具有示范效應的服務和供給鏈。各地要緊密結合本地實際情況，科學做好健康養老服務體系總體建設，將醫養結合納入經濟社會建設發展總體規劃，為廣大老年人提供專業規范、方便可及、綜合連續的健康養老服務，提升老年人的獲得感和滿意度，相信未來的中國老年健康服務體系建設會上一個更高的臺階。（來源：光明日報）

　　完善社會支持系統以建設高質量居家社區醫養結合體系

　　（丁元竹 中共中央黨校（國家行政學院）社會和生態文明教研部教授）

　　日前，國家衛生健康委會同相關部委印發《關于進一步推進醫養結合發展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），立足解決醫養結合發展過程中遇到的難點、堵點問題，出臺了相關政策措施?！吨笇б庖姟返某雠_必將為實施應對人口老齡化國家戰略提供重要支撐。

　　一、《指導意見》是從我國國情和發展階段出發、落實應對人口老齡化國家戰略的重要舉措

　?。ㄒ唬┚劢惯m合中國國情的發展目標。截至2021年底，我國65歲及以上人口占總人口的14.2%。據中國人口與發展研究中心預測，到2025年“十四五”規劃完成時，65歲及以上的老年人將達到2.21億?！吨笇б庖姟肪劢?ldquo;十四五”規劃綱要和2035年遠景目標要求，結合我國老齡人口特點、家庭發展趨勢，基層社會建設新情況，提出了進一步推進醫養結合發展的一攬子舉措。

　?。ǘ﹫猿謫栴}導向，針對性強?！吨笇б庖姟丰槍Ξ斍拔覈】叼B老服務體系存在的問題，提出了發展居家社區醫養結合服務、推動機構深入開展醫養結合服務、優化服務銜接、完善支持政策、多渠道引才育才、強化服務監管等一攬子對策建議，包括積極提供居家醫療服務、增強社區醫養結合服務能力、提升養老機構醫養結合服務能力；實現醫療養老資源共享、發揮信息化作用；完善價格機制、加大保險支持、盤活土地資源、落實財稅優惠、加強相關人才培養、引導醫務人員從事醫養結合服務，壯大失能護理人員隊伍，以及加強行業監管等。

　　二、建設強有力的社會支持系統對推進居家社區醫養結合工作具有重要意義

　　《指導意見》在第一部分就明確提出發展居家社區醫養結合服務，積極提供居家醫療服務，增強社區醫養結合服務能力，這表明《指導意見》立足于中國實際，將居家社區醫養結合工作放到了重要位置。建設強有力的社會支持系統對推進居家社區醫養結合工作具有以下重要意義。

　?。ㄒ唬┓衔覈夏耆私】叼B老服務需求。居家養老與社區養老有機結合，養老服務與醫療服務有機結合，以及在此基礎上開展家庭社區醫養整體性服務建設，一方面，能夠使老年人在自己熟悉的家庭和社區環境中與家人、鄰里交往交流交融，與老鄰居、老朋友守望相助、放松心情、便利生活；另一方面，把醫療保障納入家庭社區養老服務體系，可以使老年人得到及時有效的醫療服務，便利老年人及其家庭。

　?。ǘ嫿ㄖ袊厣】叼B老服務體系意義深遠。在新發展階段上挖掘家庭社區的價值，對發展和完善中國特色的健康養老服務體系意義重大?？v觀歷史，家庭和社區是養老的基本場所。管理學大師德魯克在談到幾百年前的情景時說，“200年之前，社會任務在所有的社會中都是由地方上的共同體來完成的，當然主要是由家庭來完成的。”他在這里講的“共同體”就是家庭、社區。社會學家費孝通在談到鄉土社會時也說到：“一方面我們可以說在中國鄉土社會中，不論政治、經濟、宗教等功能都可以利用家族來擔負，另一方面也可以說，為了要經營這許多事業，家的結構不能限于親子的小組合，必須加以擴大。”這里，費孝通道出了中國傳統鄉土社會中家庭的物質生產、公共服務職能。新發展階段，政府在負責制度設計和各種保障的基礎上，基于中國傳統和文化，探索和完善以家庭社區為基礎的醫養結合體制機制意義深遠。

　?。ㄈ┚蛹疑鐓^醫養結合是新形勢下社會建設的具體探索。新發展階段，基層社會建設成為社會建設的重中之重。推動基層社會建設就是滿足居民的各種需求，物質的和精神的，不僅通過基層行政組織的制度安排，也通過完善基層居民的社會互動機制，完善基層公共空間、社會空間，使基層居民在互動合作中滿足自己的生活需求，過上自己需要的生活，實現自己的生活目標、人生價值，使老年人需求在其中得到物質和精神上的滿足，安度晚年。

　　三、建設居家社區醫養結合社會支持系統的路徑

　　《指導意見》對醫養結合服務提出了價格、保險、土地、財稅、信息化等一系列支持政策，提出通過實施社區醫養結合能力提升行動，推進“互聯網+醫療健康”、“互聯網+護理服務”等方式發展居家社區醫養結合服務。這充分說明，《指導意見》旨在通過進一步構建社會支持系統推進醫養結合。我認為各地在落實《指導意見》，建設居家社區醫養結合社會支持系統時，可通過以下路徑來統籌推進。

　?。ㄒ唬┚蛹疑鐓^醫養結合要分類施策。以社區為單位對現有家庭結構、家庭關系進行分析、分類，社區要摸清家底。在此基礎上，細看哪些家庭適合居家社區醫養結合模式，具體需要采用什么樣的方式，綜合考慮每個家庭的結構、子女狀況、老年人身體狀況等，分類施策；加強家庭建設，培育家庭關系，建立家庭的強有力支持。老年人與子女居住在一起當然更好，不與子女居住在一起的老年人需要與子女加強交流，可通過住房制度改革、社區安排，盡可能使子女與老年人居住得近一些，不斷提高他們生活的便利性。

　?。ǘ┚蛹疑鐓^醫養結合要求建設強大的社區。社區是基層人民生活共同體。社區建設既要完善居委會和物業組織職能，提高它們的治理能力和服務水平，更要在居委會和物業支持下加強鄰里關系建設，這是老年人身心健康的基礎，也是公共活動的基礎。從醫療和養老結合角度看，要解決好兩個問題，一是要積極落實《指導意見》提出的要求，合理布局便利老年人就醫的?？漆t院，布局好社區的醫療衛生機構，建立相應的飲食、餐飲、居住、交流等基礎設施。

　?。ㄈ┚蛹疑鐓^醫養結合可結合老舊小區改造等統籌推進。老年人居住的社區一般都是老舊小區，必須加快實施居民廣泛參與前提下的老舊小區改造工程，不斷完善小區環境和功能，推動老舊小區實現居住環境美化更新。近年來，不少地方持續推進城市公園綠地建設，因地制宜將城市中的一些閑置空間打造成功能多樣、特色鮮明的“口袋公園”，拓展老年人休閑空間，提升包括老年人在內的基層群眾的幸福感?；鶎诱驯３只鶎庸部臻g質量擺在更加突出的位置，加強日常管理和維護，堅決杜絕重建設、輕管理的傳統社區治理模式。

　?。ㄋ模┚蛹疑鐓^醫養結合要關心老年人互聯網使用問題。據統計，截至2021年12月，我國60歲及以上老年網民規模達1.19億，占網民整體的比例達11.5%，60歲及以上老年人口互聯網普及率達43.2%。面對這樣的發展趨勢，需要解決的問題是，要縮小老年人面臨的數字鴻溝，提升老年人數字技術應用能力和水平，解決好那些因種種原因不能接近數字技術的老年人面臨的困難。同時，也要注意防止老年人網絡沉迷，甚至游戲沉迷問題。

　?。ㄎ澹┚蛹疑鐓^醫養結合要解決好專業技術人員參與、跟蹤、創新問題。目前，社區服務和治理數據、信息、智能平臺前期的開發主要依托第三方完成?，F實情況是，一旦第三方交付使用網絡平臺給基層，后期使用、維護、更新、創新就會面臨技術困難等問題，包括數據采集、上傳、匯總，以及適應新形勢的項目開發等。從長遠發展考慮，推進社區數字化勢在必行，這需要在政策的頂層設計和基層運作中樹立超前意識，把培養基層專業技術人才提上議程。要培養一批有專業知識、熟悉老年人工作、熟知社會心理的基層干部，督促他們深入老年人生活，走家串戶，入百家門，知百家情，辦百家事，與包括老年人在內的社區居民同甘共苦，真正使居家社區醫養結合社會支持系統建設和完善起來，把各項政策落實落地。（來源：光明日報）

　　打通堵點以推動醫養結合工作高質量發展

　　（黃石松 中國人民大學國家發展與戰略研究院研究員、老年學研究所教授）

　　近年來，我國醫養結合工作不斷向縱深推進，政策體系不斷完善，機構數量穩步提升，服務方式不斷創新，服務內容不斷拓展、服務質量不斷提高，監督管理不斷完善，人民群眾的健康獲得感顯著增強。

　　“十四五”時期，我國人口老齡化進一步加速，老年人口隊列更替、常態化疫情防控等諸多因素對醫養結合工作提出更多、更新、更高的要求，在基本需求不斷得到滿足的同時，人民群眾多層次、多樣化、多元化需求如何得到有效滿足？如何千方百計擴大醫養結合服務供給，補齊供給不足的短板？如何進一步有效激發醫療衛生、養老護理從業人員的積極性，提高醫養結合服務質量和效率？如何進一步強化各職能部門的工作統籌，壓實各地區、各部門的責任，形成風險遞次共擔、工作有效銜接的機制？

　　日前，國家衛生健康委會同多部門發布《關于進一步推進醫養結合發展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），是在全面總結醫養結合工作成績和地方經驗做法的基礎上，適應新發展階段面臨的新形勢新要求，貫徹新發展理念深化改革的重要舉措。

　　《指導意見》從發展居家社區醫養結合服務、推動機構深入開展醫養結合服務、優化服務銜接、完善支持政策、多渠道引才育才、強化服務監管等6大方面提出了15條具體措施，堅持了問題導向，突出了工作重點，旨在破解痛點、打通堵點。

　　一是貫徹了新發展理念。我國老年健康服務體系建設正處在新舊體制的轉型期，要實現從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的轉變，需要全方位的改革創新。醫養結合工作要按照重點解決醫養結合發展中不平衡、不充分的矛盾。要千方百計擴大醫養結合服務供給，多措并舉調動醫療機構和養老機構等參與主體的積極性，多渠道、多方式強化人才培養培訓，多層次、多維度實現醫養結合需求與供給的精準對接。

　　二是堅持了全面辯證。實現醫養結合高質量發展需要多方面努力，既要擴大社會力量辦醫，充分調動民營醫療機構的積極性，發揮其機制靈活的優勢，擴大醫養結合服務的增量資源供給；也要給公立醫療機構松綁，充分調動公立醫療機構和醫務人員的積極性，增強發展動力和活力，盤活存量醫養結合資源。二者不可偏廢，過于強調任何一方面，比如認為公立醫療機構無法從根本上、從體制上解決激勵問題，或者認為民營醫療機構和社會辦醫難以落實責任、實現有效監管，都有失偏頗。隨著人口老齡化的快速發展，我國醫養結合服務資源不足的矛盾還將長期存在，隨著大數據的運用，政府對包括民營醫療機構、智慧醫養服務等新興業態的監管能力和水平也會逐步提高，因此，只有全面地理解當前醫養結合工作面臨的形勢，辯證地把握醫養結合工作中的痛點、難點、堵點，才能找到既治本又治標的策略。

　　三是堅持了改革創新?！吨笇б庖姟丰槍σ恍╅L期以來不好解決的老大難問題，提出了實實在在的解決辦法。比如，在解決簽約公立醫療機構（包括社區衛生服務中心等基層單位）提供服務積極性不足、“有簽約、無服務”的問題上，著眼于解決“最后一米”的體制機制障礙，既給其壓力也給予其動力。完善價格政策，采取“醫藥服務價格+上門服務費”的方式收費，提高居家上門醫療服務水平；在公立醫療衛生機構內部績效考核分配時，向完成居家醫療服務、醫養結合簽約等服務較好的醫務人員傾斜等。在人才培養上，堅持長短期結合，既提出支持退休返聘且臨床經驗豐富的護士下沉一線提供服務，也提出鼓勵高等院校增設健康和養老相關專業和課程等措施，夯實可持續發展的基礎。

　　如何貫徹落實好《指導意見》，我認為需要著力把握好以下方面：

　　一要堅持穩扎穩打、久久為功。醫養結合工作是一項長期的系統工程，不可能一蹴而就。“十四五”時期，我國人口老齡化的一個突出特征是老年人口隊列更替，老年人對健康的需求將進一步多元化、多樣化，一方面需要根據國家經濟發展狀況和財力水平，量力而行將一些共性的基本需求逐步納入基本公共衛生服務的內容，通過政策支持普遍性提高老年人的支付能力；另一方面，一些多元化、個性化的醫養結合需求需要充分發揮市場機制的作用，激發市場主體的積極性，通過發展健康產業加以解決。各地在政策執行中，要結合本地實際，在全面落實政策基礎上，抓住當前的主要矛盾和矛盾的主要方面，找準人民群眾的急難愁盼，找準發力點和優先時序，盡快讓人民群眾能感受到看得見、摸得著的獲得感。同時，適度超前、系統謀劃，形成層層遞進的格局。

　　二要堅持因地制宜、因勢利導。我國老年人口規模龐大，區域之間、城鄉之間、不同老年群體之間的差異性大，要突出引導創變、激發動能。各地區、各部門在貫徹執行國家政策時，必須因地制宜、因勢利導，把“在地化的”資源條件轉換為發展的有利條件，只有初始動能激活了，才可能實現“上下聯動”。要靈活采取多種方式，比如在東部沿海經濟相對發達地區，在超大城市的中心城區等，由于老年人支付能力相對較強，醫療資源也相對豐富，可更多采用市場化機制，使醫療機構和養老機構在簽約模式下形成互惠互利的合作關系，將醫養結合落地、落細、落實。在一些養老服務市場發育不成熟，醫療衛生資源條件較差的地區，要強化地方政府的主導責任，夯實養老服務體系建設和老年健康服務體系的基礎，為市場機制發揮作用創造有利條件。

　　三要堅持試點先行、不斷探索。多年來，我國在推進老齡事業發展中陸續開展了諸多試點示范，形成了以“試點先行——推廣應用”為特征的“上下聯動”政策實施機制。2022年4月，國家衛生健康委印發《醫養結合示范項目工作方案》，地方在貫徹落實《指導意見》時，可以結合地方具體情況，以試點示范為抓手，積極探索創新。比如，鼓勵醫養結合企業、市場主體的品牌化、連鎖化、規?；l展；發揮國有企業在盤活現有養老服務和醫療服務資源整合重組中的作用。再比如，在長期護理保險制度試點過程中，探索制定老年健康管理、康復護理、安寧療護等方面的服務目錄、定價標準、報銷比例等，建立與長期照護需求相適應的醫養結合服務制度，并以試點示范為抓手，不斷總結經驗，為國家層面制定新的政策提供實踐基礎。（來源：光明日報）

　　推動醫養結合邁向高質量發展

　　（馮文猛 國務院發展研究中心公共管理與人力資源研究所研究員、研究室主任）

　　近日，國家衛生健康委會同相關部門印發《關于進一步推進醫養結合發展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），從六個維度15個方面對進一步推動醫養結合工作作了部署，明確了當前和今后一段時期內醫養結合工作發展的總體方向、重點任務和具體措施，為新時期醫養結合邁向高質量發展提供了重要指引。

　　一、醫養結合關乎居民養老的核心訴求，事關兩大戰略的順利推進

　　更好滿足老年人的醫療健康需求，提升老年人的健康水平，最大限度降低老年人對家庭和社會的依賴，是人口老齡化快速進展、老年人口規模迅速增長背景下實現積極應對人口老齡化的基礎，也是近些年居民對養老服務體系建設提出的核心訴求。在慢性病已成為我國主要疾病負擔的背景下，中老年人群特別是老年人成為主要健康風險人群。高度重視老年人醫療需求的滿足，做好老年人的健康管理，事關健康中國戰略的全面實施。養老發展需要充實針對老年人的醫療健康服務，醫藥衛生體制改革也需要重點關注老年人群。推進醫養結合高質量發展，事關國家發展全局和千家萬戶福祉，關乎積極應對人口老齡化國家戰略和全面實施健康中國戰略的順利推進。

　　二、《指導意見》是對醫養結合當前面臨突出問題的系統回應

　　《指導意見》分別從發展居家社區醫養結合服務、推動機構深入開展醫養結合服務、優化服務銜接、完善政策支持、多渠道引才育才、強化服務監管六個方面提出了進一步推動醫養結合發展的15項舉措。這六個方面構成了一個完整體系，分別對推進醫養結合的主要模式是什么、要完善的基礎準備包括什么、需要哪些必要的配套措施、人員隊伍如何充實以及如何確保長期可持續發展這五個關鍵問題做了回應。這些回應，是在總結近些年我國快速推進的醫養結合試點經驗基礎上，針對凸顯的矛盾和未來發展趨勢，以問題為導向做出的系統解答，為當前和今后一段時期內推動醫養結合邁向高質量發展奠定了堅實的制度基礎。

　　三、實現醫養結合高質量發展有賴于重點任務和具體措施的實施落地

　　從可操作性角度出發，《指導意見》提出了各領域的重點任務和具體措施。

　　當前，我國大部分老年人在家中進行養老?；谶@一現實，《指導意見》將發展居家社區醫養結合服務作為首要目標提了出來，并明確了積極提供居家醫療服務和增強社區醫養結合服務能力兩項重點任務。

　　積極提供居家醫療服務，聚焦失能、失智、慢病、高齡、殘疾等行動不便的老年人，以家庭病床和上門巡診等為手段，通過完善相關服務規范和工作流程，確保這些重點人群在家中能夠獲得所需的醫療服務。同時，借助技術進步支持，鼓勵以“互聯網+”等創新方式為居家老年人提供醫療健康和護理服務。

　　增強社區醫養結合能力，聚焦通過機構建設和資源整合，提升社區為重點老年人群提供醫養結合服務的能力。同時，做好基本公共衛生服務中的老年健康和醫養結合項目、積極發揮中醫藥作用、推進老年人疫苗接種、做實老年人家庭醫生簽約等也成為完成這一重點任務的具體抓手。

　　在近些年醫療機構和養老機構推進醫養結合服務基礎上，《指導意見》提出了推動機構深入開展醫養結合服務的目標，包含支持醫療衛生機構開展醫養結合服務和提升養老機構醫養結合服務能力兩項重點任務。

　　支持醫療衛生機構開展醫養結合服務，聚焦通過在養老機構內設醫療服務站點、開展上門醫療服務等方式，強化醫療衛生機構在養老機構提供醫療服務的能力。同時，利用設施建設、轉型發展等方式，積極推進康復、護理等老年人需求巨大的服務內容的開展。此外，推進老年友善醫療機構建設、強化服務規范和管理，也成為實施這一重點任務的具體措施。

　　經過持續努力，我國養老機構中有醫療服務的比例已超過了90%。以此為基礎，《指導意見》聚焦通過增加護理型床位建設、提升養老機構和醫療機構的簽約服務質量、繼續加強養老機構內部醫療衛生機構能力建設三方面的具體措施，推動養老機構醫養結合服務能力的繼續提升。

　　醫養結合的推進，涉及醫療、養老、社區、產業等多方面內容，做好不同系統之間的服務銜接十分重要。在優化服務銜接上，《指導意見》提出了加強醫療養老資源共享和積極發揮信息化作用兩項重點任務。加強醫療養老資源共享，包括統籌服務設施布局、推進機構毗鄰建設、將養老機構內設醫療機構納入醫聯體管理、鼓勵基層探索養老床位和醫療床位按需轉換機制等多項具體措施。積極發揮信息化作用，既包括健康信息系統和養老信息系統的共享，也包括積極推進產業發展，為老年人提供更多的智慧健康養老產品和服務。

　　推進醫養結合高質量發展的完善支持政策，包括完善各環節的價格政策、加大包括醫療保險、長期護理保險和商業保險在內的保險支持、盤活土地資源、落實多方面的財稅支持四項重點任務。多渠道引才育才，則提出了加強人才培養培訓、引導醫務人員從事醫養結合服務、壯大失能照護服務隊伍等三項重點任務。

　　為確保醫養結合高質量發展的長期可持續，《指導意見》在最后的強化服務監管部分提出了加強行業監管、落實傳染病防控和安全生產責任兩項重點任務。加強行業監管，主要通過將醫養結合服務納入考核內容，以考核確保持續優化。落實傳染病防控和安全生產責任，則基于新冠肺炎疫情防控等經驗，對如何做好養老機構和醫療衛生機構的傳染病風險防控提出了具體措施，并對安全生產和消防安全也做了具體要求。

　　圍繞上述六方面提出的重點任務和具體措施，為推動醫養結合進一步發展提供了詳實可操作的抓手，方向明確、重點清晰、措施完整，《指導意見》的出臺，將引領我國醫養結合事業邁向高質量發展。（來源：經濟日報）

　　強調保障重點，突出創新點和亮點推進醫養結合高質量發展

　　（陳功 北京大學人口研究所所長，全國老齡委第一屆專家委員）

　　近日，經國務院同意，國家衛生健康委會同國家發展改革委等部門印發了《關于進一步推進醫養結合發展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。我們認為，《指導意見》強調了保障重點，突出了創新點和亮點，將進一步推進我國醫養結合高質量發展。

　　一、強調了多元主體和特殊需求兩個保障重點

　?。ㄒ唬娬{增加醫養結合服務供給，促進多元服務主體的深度融合。

　　一方面，堅持以居家為基礎、社區為依托、機構為補充的基本形式，同時推動機構和社會力量向居家、社區延伸?！吨笇б庖姟诽岢?，要積極提供居家醫療服務、增強社區醫養結合服務能力，同時推動醫療衛生機構，尤其是公立醫療衛生機構提供居家醫療等相關服務。另一方面，促進養老和醫療衛生服務主體的融合與資源共享?！吨笇б庖姟诽岢?，支持醫療衛生機構開展醫養結合服務，提升養老機構醫養結合服務能力，此外還要推動社區和鄉鎮一級醫養資源的共享和服務銜接。

　?。ǘ┲攸c關注失能（失智）、慢性病、高齡、殘疾等困難老年人的醫養結合服務基本保障。

　　困難老年人是醫養結合服務的重點人群?！吨笇б庖姟诽岢?，要支持有條件的醫療衛生機構為居家失能（含失智，下同）、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供家庭病床等居家醫療服務，在社區和鄉鎮一級要重點為困難老年人提供醫養結合服務，保障困難人群醫養結合基本服務需求。

　　二、突出了現代化、需求匹配精準化和醫養聯合化三個創新點

　?。ㄒ唬┨岣咧悄芑?、信息化水平，推進“互聯網+”創新醫養結合服務方式，優化醫養結合服務銜接過程。

　　智慧信息化是提高醫養結合服務效率和水平的重要科技支撐手段?！吨笇б庖姟诽岢?，要推進“互聯網+醫療健康”“互聯網+護理服務”，創新方式，為有需求的老年人提供便利的居家醫療服務；此外，強調積極發揮信息化作用，通過建設全國老齡健康信息管理系統、全國養老服務信息系統，以及實施智慧健康養老產業發展行動等方式優化醫養結合服務銜接。

　?。ǘ┮岳夏耆藢嶋H需求為導向，推動醫養結合服務精準供給。

　　《指導意見》指出，支持有條件的醫療衛生機構為居家失能、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供家庭病床、上門巡診等居家醫療服務。推動建設老年友善醫療衛生機構，方便老年人看病就醫。同時，強調通過建設相關信息系統，摸清底數，全面掌握老年人健康和養老狀況，分級分類開展相關服務。

　?。ㄈ┻M一步完善監管體系。

　　與醫療機構相比，在家庭環境中提供醫療服務具有未知性和差異性等特征，《指導意見》指出，要結合實際建立完善居家醫療服務規范、技術指南和工作流程，明確相關政策，為老年人提供居家醫療服務提供保障。同時，《指導意見》提出將養老機構內設的醫療衛生機構納入醫療聯合體管理，進一步明確了監管主體。將醫養結合服務納入醫療衛生行業、養老服務行業綜合監管和質量工作考核內容，將養老機構內設醫療衛生機構納入醫療衛生機構監督抽查范圍，將醫療衛生機構開展養老服務納入養老機構監督抽查范圍。

　　三、突出了系統性、連續性和可持續性三個亮點

　?。ㄒ唬┩晟漆t養結合多維度支持體系。

　　《指導意見》提出，從價格、保險、土地、財稅等維度完善醫養結合服務支持體系。價格方面，公立醫療衛生機構為老年人等人群提供上門醫療服務，采取“醫療服務價格+上門服務費”的方式收費；公立醫療衛生機構開展養老服務收入單獨核算或單列備查賬管理。保險方面，及時將符合條件的養老機構內設醫療衛生機構納入醫保定點管理。并鼓勵商業保險將老年人預防保健、健康管理、康復、護理等納入保障范圍。土地方面，優先保障接收失能老年人的醫養結合項目用地需求。財稅方面，支持社會力量提供多層次、多樣化醫養結合服務；通過政府購買服務等方式，統一開展老年人能力綜合評估等。

　?。ǘ┘訌娽t養結合服務連續性。

　　《指導意見》進一步擴大了醫養結合體系所包含的服務對象、服務供應主體與供應場域，為我國構建連續性“醫—養—護”服務框架奠定了基礎，以幫助老年群體適應和解決不斷變化的醫療與長期照護需求。從本質上講，老年群體的健康狀況在照護缺口期內較為脆弱，“醫—養—護”連續性服務體系填補了老年群體醫療與長期照護之間的缺口。同時，這一體系為老年群體從健康到疾病提供了全周期的服務，其服務對象不僅包括失能失智、慢性疾病、高齡、殘疾等老年群體，還包括身體狀況和認知功能健康人群。此外，這一體系確保了“養”與“護”的供給能夠隨老年群體病程發展和照護需求不斷變化而變化。服務供應主體包括各地醫療聯合體內的牽頭醫院、康復醫院、護理院、安寧療護機構、社區衛生服務機構、社區養老服務機構、特困人員供養服務機構、鄉鎮衛生院等。

　?。ㄈ┐_保醫養結合服務可持續性。

　　《指導意見》從可支付性、可得性、可用性三個方面確保了醫養結合服務的可持續性。首先，明確了公立醫療衛生機構為老年人等人群提供上門醫療服務采取“醫藥服務價格+上門服務費”的方式收費。提供的醫療服務、藥品和醫用耗材，適用本醫療衛生機構執行的醫藥價格政策。上門服務費可由公立醫療衛生機構綜合考慮服務半徑、人力成本、交通成本、供求關系等因素自主確定。其次，《指導意見》強調加快推進醫療衛生與養老服務緊缺人才的培養，引導和支持退休返聘等具有豐富臨床經驗的醫務人員從事醫養服務等工作。最后，《指導意見》拓展了醫養結合服務方式，增加了上門巡診、“互聯網+醫療健康”、“互聯網+護理服務”等醫養結合方式，為肢體殘疾、認知功能受損、視障殘疾等特別困難群體提供更為可用的醫養服務。（來源：經濟日報）

　　以簽約為抓手，助力居家社區醫養結合服務全面發展

　　（郝曉寧 國家衛生健康委衛生發展研究中心健康保障研究部研究員）

　　在人口老齡化程度不斷加深與個體因年齡增加導致健康狀況弱化的雙重背景下，老年人的醫養結合服務需求逐漸呈現剛性特征。隨著相關政策的不斷完善，我國醫養結合服務能力持續提高，但仍存在居家社區醫養結合服務能力不高、機構醫養結合資源不足等短板和弱項，主要體現在：

　　第一，居家社區醫養結合服務能力還有待提升。上門醫療服務供給不足，家庭病床建床難，部分地區家庭醫生簽約有待進一步落地、落實、落細，居家養老老年人和依托社區養老老年人在獲得醫養結合服務的可及性有待提升、獲得感仍要強化、參與度亟需提高。

　　第二，醫療衛生機構與養老機構簽約服務機制有待優化。目前，簽約機構間尚未形成有效的利益分享機制，激勵不相容，同樣存在簽約服務落地存在現實困難、服務質量有待提升等現象。

　　第三，支持醫養結合服務的政策環境仍待加強。目前，已有政策對醫療衛生機構開展醫養結合服務的支持力度有待提升，醫療資源有富余的醫療衛生機構參與供給養老服務的積極性亟需強化。此外，部分作為老年健康守門人的家庭醫生面臨“勞而不得”的情況，參與供給醫養結合服務意愿仍待提升。

　　近日，經國務院同意，國家衛生健康委會同國家發展改革委等部門印發的《關于進一步推進醫養結合發展的指導意見意見》（以下簡稱《指導意見》），針對這幾處痛點，集中發力，著眼于如何利用簽約服務做實做強醫養結合服務，切實推動相關政策措施不斷完善，為醫養結合全面發展提供有力支撐。

　　一是做實做細家醫簽約。家庭醫生是醫療衛生機構設置家庭病床、開展居家醫療服務等各項工作的重要基礎。為積極發揮家庭醫生在上門醫療服務中的作用，滿足社區與居家養老老年人的醫養結合需求，《指導意見》提出，在做實老年人家庭醫生簽約服務的基礎上，穩步提高失能、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人家庭醫生簽約服務覆蓋率。各地貫徹落實《指導意見》時，可在基本公共衛生服務基礎上，基于老年人差異化健康需求，設計個性化家庭醫生簽約服務包，進一步做實老年人家庭醫生簽約服務，提升老年人居家醫療服務可及性和獲得感。

　　二是做堅做優機構簽約?！吨笇б庖姟饭膭钺t療機構為養老機構開展醫養結合服務提供醫療支持，滿足入住機構老年人的醫養結合需求，根據入住老年人總體情況及健康狀況，可提供家庭病床、上門巡診、預約就診綠色通道等服務。各地貫徹落實時，可明確上門巡診的巡診周期、巡診重點、巡診流程等相關內容，從而將醫療機構與養老機構以簽約合作方式開展醫養結合服務落到實處。也可通過依法在養老機構內設置醫療服務站點等方式，引入家庭醫生服務，使醫療衛生服務更好向養老機構延伸。

　　三是提量提質人才隊伍?！吨笇б庖姟吩趶娀彝メt生等醫養結合人才隊伍方面提出了一攬子措施，以創造更好的支持醫養結合可持續發展的環境，如明確提出公立醫療衛生機構在內部績效分配時，對完成居家醫療服務、醫養結合簽約等服務較好的醫務人員給予傾斜。支持醫務人員特別是退休返聘且臨床經驗豐富的護士到提供醫養結合服務的養老服務機構開展服務。各地在落實過程中，應結合工作實際，鼓勵積極挖掘退休醫務人員、社會辦醫療機構醫務人員、二級和三級醫院醫師等各類醫務人員，充實家庭醫生隊伍，并通過對家庭醫生進行老年醫學科專業醫師規范化培訓等方式，加強家庭醫生能力建設。同時基于簽約老年人健康需求，不斷優化家庭醫生團隊成員構成。此外，還應為開展醫養結合服務的家庭醫生提供職稱評審、繼續教育、績效考核、薪酬待遇等支持性政策，從而吸引更多醫務人員參與供給醫養結合服務。（來源：經濟日報）